アジア連 参加申し込みForm

アジア連申込こちら┃Asian-Ren Entry Here
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■申し込み部門 / Application
　dancerstuff
　 ● 舞踊手　参加費 ￥10,000
　　Dancer – Participation Fee: ¥10,000
　● Staff　主催者への登録費 ￥3,000
　　Staff – Registration Fee： ¥3,000

■お名前 / Full Name:

■フリガナ / Name in Katakana　Or:

■性別 / Gender:
Male・男性Female・女性

■年齢 / Age Group:
20代30代40代50代60代それ以上 / Over 60

■携帯番号 / Mobile Phone:

■Email アドレス / Email Address:

■所属（職場・学校名） / Affiliation (Company/School):

■国籍 / Nationality:

■出身地 / Place of Birth:

■郵便番号 / Postal Code:

■現住所 / Current Address:

■紹介者 / Referred By:

■ 日本語で日常会話ができますか？
Can you have a simple conversation in Japanese?
YesNo

■参加期間中の写真・動画を広報目的で使用する場合があります。よろしいですか？
Photos and videos taken during the event may be used for promotional purposes.
　YesNo

■お支払い後、理由を問わずご返金はできません。よろしいですか？
Refunds cannot be issued for any reason after payment has been made.
　YesNo

■振込先三菱UFJ銀行
（Mitsubishi UFJ Bank）コード 005
巣鴨支店（Sugamo Branch）コード 770
普通口座（Savings Account）0031862
㈱サンプロデュース（San Produce Co., Ltd.）

★★LINEコード
My LINE code: https://line.me/ti/p/usaE_-Exvk
お振込み完了後、LINEにてご連絡をお願いします。

■ メッセージ / Message:
ダンス経験や趣味・特技などあれば記載してください。
If you have any dance experience, hobbies, or special skills, please describe them.

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